c Civil Registration System

Birth Reporting X

From

To

Death Reporting X

From

To

 
 
 
 
 
         
       
 
सं. 1
No. 1
 
  प्रपत्र-5
Form-5
  
  ਪੰਜਾਬ ਸਰਕਾਰ
 
  GOVERNMENT OF PUNJAB  
  ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਵਿਕਾਸ ਵਿਭਾਗ
DEPARTMENT OF PLANNING AND DEVELOPMENT
  ਸਿਵਲ ਹਸਪਤਾਲ ਫਾਜ਼ਿਲਕਾ
CIVIL HOSPITAL FAZILKA 		 
   
       
    ਜਨਮ ਪ੍ਰਮਾਣ ਪੱਤਰ
BIRTH CERTIFICATE 		   
         
         
  (ਜਨਮ ਅਤੇ ਮੌਤ ਦੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਐਕਟ, 1969 ਦੀ ਧਾਰਾ 12/17 ਅਤੇ ਪੰਜਾਬ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਬਰਥਸ ਐਂਡਐਂ ਡੈਬਜ਼ ਰੁਲਰੂ ਜ਼ 1999 ਦੇਨਿਯਮ 8/13 ਅਧੀਨ ਜਾਰੀ)
 (ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE PUNJAB REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 1999) 		 
         
         
  ਇਹ ਤਸਦੀਕ ਕਰਨ ਲਈ ਹੈ ਕਿ ਹੇਠ ਲਿਖੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪੰਜਾਬ, ਭਾਰਤ ਦੇ ਰਾਜ/ਕੇਂਦਰ ਸ਼ਾਸਿਤ ਪ੍ਰਦੇਸ਼ ਵਿੱਚ ਫਾਜ਼ਿਲਕਾ, ਤਹਿਸੀਲ/ਬਲਾਕ ਫ਼ਿਰੋਜ਼ਪੁਰ, ਜ਼ਿਲ੍ਹਾ ਫ਼ਿਰੋਜ਼ਪੁਰ ਲਈ ਰਜਿਸਟਰ ਕੀਤੇ ਮੂਲ ਜਨਮ ਰਿਕਾਰਡ ਤੋਂ ਲਈ ਗਈ ਹੈ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH WHICH IS THE REGISTER FAZILKA OF TAHSIL/BLOCK FIROZPUR OF DISTRICT FIROZPUR OF STATE/UNION TERRITORY PUNJAB, INDIA. 		 
         
         
 
ਨਾਮ / Name: JAYENDRA BIST ਲਿੰਗ / Sex: MALE
ਜਨਮ ਤਾਰੀਖ/ Date of Birth:
01-01-2004
ONE JANURAURY TWO THOUSAND FOUR 		ਜਨਮ ਸਥਾਨ/ Place of birth:
HOUSE NO 617 MAHMUDPURA PO DHANDRAN LUDHIYANA PUNJAB 141116
ਮਾਤਾ ਦਾ ਨਾਮ / Name of Mother:
SAKSHI 		ਪਿਤਾ ਦਾ ਨਾਮ / Name of father:
.MADAN BIST
ਆਧਾਰ ਨੰਬਰ / MOTHER'S AADHAR:
  		ਆਧਾਰ ਨੰਬਰ / FATHER'S AADHAR
 
ਬੱਚੇ ਦੇ ਜਨਮ ਸਮੇਂ ਮਾਪਿਆਂ ਦਾ ਪਤਾ / Address of parents at the time of birth of the child:
HOUSE NO 617 MAHMUDPURA PO DHANDRAN LUDHIYANA PUNJAB 141116
ਮਾਪਿਆਂ ਦਾ ਸਥਾਈ ਪਤਾ / Permanent address of parents:
HOUSE NO 617 MAHMUDPURA PO DHANDRAN LUDHIYANA PUNJAB 141116
ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਨੰਬਰ / Registration Number:
B-2024: 09-90347-008598 		ਰਜਿਸਟਰੇਸ਼ਨ ਦੀ ਮਿਤੀ / Date of Registration:
05-08-2022
ਟਿੱਪਣੀ / Remarks (if any):
---

ਜਾਰੀ ਕਰਣ ਦੀ ਤਾਰੀਖ / Date of issue:
14-03-24 12:04:31 		ਅਧਿਕਾਰ ਪੱਤਰ ਜਾਰੀ ਕਰਨਾ / Issuing Authority :
ਰਜਿਸਟਰਾਰ (ਜਨਮ ਅਤੇ ਮੌਤ)
 REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
ਸਿਵਲ ਹਸਪਤਾਲ ਫਾਜ਼ਿਲਕਾ
CIVIL HOSPITAL FAZILKA
Updated on :
14-03-24 12:04:31
 
   
 
"This is a computer generated certificate which contains facsimile signature of the Issuing Authority"
" The Govt. of India vide circular No. 1/12/2014-VS(CRS) dated 27-July-2015 has
approved this certificate as a valid legal document for all official purposes".
" ਹਰ ਜਨਮ ਅਤੇ ਮੌਤ ਦੀ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ" / "Ensure registration of every birth and death" 		 
         
       
         
 
 
Print  
Note: If QR Code is not displaying, press Ctrl+Shift+R in combination to reload the page.